"כתף קפואה"

כתף-קפואה היא בעיה נוקשה שיכול לגרום לאוסטאופת להתייאש. אבל הפתרון הוא להבין בעומק את האנטומיה של הכתף, להיות מדקדק בבדיקת הכתף ולהתאים את ציפיות המטופל והאוסטאופת.
במקרים של תנועה מוגבלת בכתף הרבה פעמים האבחון כתף-קפואה רשום והוא דרך למנועה אבחנה מדויקת. יש הרבה מידע באינטרנט איך לאבחן כתף קפואה אבל הטווחים המוגבלים הם סיבוב פנימי,(המטופל נוגע בגבו), הצדדה

ופלקסציה של הכתף. הוא לאו דווקא ביחד עם כאבים או אפילו טראומה כגורם.

כתף-קפואה היא בעיה כשהשטחים של הקופסיות של הכתף נדבקות אחד לשני. אבל לאוסטאופתת הוא יותר חשוב לבנות תמונה רחבה בקשר לכתף שכולל את איכות השרירים והפרקים שקשורים לכתף אומנם לזכור את

האבחנה הרפואי במחשבה.

האוסטאופת מתחיל בצפיית המטופל ותנוחת כתף הבעייתית ביחס לכתף השנייה. האוסטאופת בודק אם הכתף הוא אחורית או קדמית, עלתה או ירדה ביחס לכתף הבריאה. אוסטאופתים מדגישים את המושג שהגוף מתפקד כיחידה ובגלל זה האוסטאופת בודק את כל הגוף – העמוד השדרה, האגן הרגלים עד כפות הרגליים אפילו. האוסטאופת לוקח בחשבון את הקשר בין הכתף לבין הצלעות לבין העמוד השדרה החזי שיושבת על העמוד השדרה המותני. עם זאת לטיסימות דורסיי מתחבר לשכמה מהאגן וזה מדגיש כמה חשוב הוא לטפל מעבר לאזור של הכתף כדי לטפל בכתף-קפואה באופן מקיף.

הגישה האוסטאופתית לטיפול בכתף-קפואה שלי היא משלושה זוויות. ראשון, אני מתייחס לשרירי הכתף ומעזן את קצב-השכמה-חזי (סקפיולר-טוראסיק-ריטם) אם דגש על טריס-מיינור. שנית, אני עובד על מקומות הקשורים אמנם יותר דיסטלים – עמוד השדרה חזי ומותני, הצוואר והאגן. בסוף, כשאני מרגיש שהגוף מוכן אני עובד ישירות על הקפסול באמצאות מסאל-אנארגי שהוא מאוד אפקטיבי על תנאי שהמצב הוא לא חריף מדי

.

המטופל שוכב על הצד והאוסטאופת עומד בראש המיטה, האוסטאופת מחזיק את יד המטופל ומעביר אותה בכיוון פלאקסיה באופן פאסיבי עד סוף טווחו של כתף. האוסטאופת מדגיש למטופל לשחרר את הכתף לגמרי כדי שהכתף תיפול למטה בכיוון תיווך וכתוצאה יש עליה במתח בקופסיתי . בסוף תווך הכתף האוסטאופת מבקש מהמטופל לנסות להחזיר את הכתף בכיוון אקסטנציה. האוסטאופת מתנגד לתנועה לחמש שניות בערך ומבקש למטופל לשחרר את הכתף בהדרגה. האוסטאופת מותח בעדינות את הכתף בכיוון פלקסציה עוד שניים או שלוש פעמים והוא יכול לחזור על אותו התרגיל בכיוונים אחרים שהאוסטאופת מעריך שהם מתאימים – זאות אומרת הכיוונים שהכתף מוגבלת.


רוב הבעיות שקוראות לכתף גורמות לשרירים של הכתף להתקבץ באופן הגנתי. זאת אומרת, ראש עצם הזרוע נמשך למעלה מתחת לשיא הכתף. אומנם זה מגן על הכתף אבל עם זאת תהיה ירידה בזרימת הדם לכתף. עוד תופעה ידועה כתוצאה מהתקבצות שרירי הרוטטור כף, במיוחד סופרא ספינטוס, היא התנקשות בין ראש עצם הזרועה ושיא הכתף שיכול לגרום לעוד הפרעות לרקמות הרכות באזור הכתף לדוגמה הבורסה. ובכן, תפקיד האוסטאופת הוא לעודד את ראש הכתף להתנתק מהגומץ דרך משיכת עצם הזרועה ועיסוי בכל השרירים של הרוטטור כף. חוסר תנועה באזור הכתף, עצם הבריח, עצם השכם, שרירי חזי (שרירי פקטורלס) אמורה להגביל ניקוז הלימפתי מהכתף כתוצאה מדחיסה על צינור החזי (טוראסיק דקט) בין עצם הבריח לבין הצלע הראשונה והאוסטאופת הנבון ייתן תשומת לב המתאימה לאזורים האלו.

כבר בהתחלה האוסטאופת מעודד להתאים את ציפיות המטופל עם האוסטאופת. כתף קפואה היא בעיה עקשנית ובכן סבלנות היא חשובה. יכול להיות שלא יהיה שום שיפור גלוי לעין בשבועות הראשונים אבל חשוב לא להתייאש כי אלו השבועות לאוסטאופת להכין את הכתף, להבריא את השרירים ולהזרים דם למקום – השיפור יבא בקצבו. האוסטאופת יכול להשתמש במדידה-זוויות למדוד את השיפור ולהראות למטופל את השיפור בטווח כי הוא מאוד קל לשכוח כמה מוגבלת הייתה הכתף כשבן-אדם חוזר לשגרתו.